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Introdução
Para muitos casais com dificuldades para gerar filhos, a inseminação artificial pode ser a solução. Neste processo, nós colocamos o sêmen do marido, após selecionar os melhores espermatozóides no laboratório, no interior do útero da esposa. Este procedimento é conhecido como Inseminação Artificial com Sêmen do Marido (ou inseminação intra-uterina).
Quando a Inseminação Artificial pode ser necessária?
Várias causas de infertilidade podem ser tratadas através da inseminação artificial. Uma das mais comuns é a incapacidade do marido, por qualquer razão, de ejacular no interior da vagina da sua parceira. A ejaculação retrógrada, uma alteração na qual o ejaculado é liberado para trás, ou seja, para a bexiga, no momento do clímax masculino, é uma dessas condições. Esse problema pode ser encontrado nos homens com diabetes, lesão de medula espinhal, ou lesões na bexiga. Pode ser também um efeito colateral decorrente de certas medicações. Nos casos de ejaculação retrógrada, o ejaculado é recuperado da bexiga com auxílio de técnicas especiais, permitindo assim a inseminação artificial.
Além disto, a inseminação artificial pode ser a solução se você for portador de sintomas de impotência sexual , hipospádia severa, ou disfunção erétil induzida por drogas. Nós também temos realizado a inseminação com sucesso nos casos onde o homem é fértil, porém existem problemas na interação entre o esperma e o muco cervical, ou uma alteração no colo do útero da esposa, que impedem que a gravidez ocorra de forma natural. Se a mulher estiver recebendo medicamentos para estimular a ovulação , a inseminação artificial pode melhorar significativamente as chances de fertilização e gravidez. A inseminação artificial também pode ser indicada quando houver anormalidades no sêmen, tais como baixa contagem de espermatozóides , baixa motilidade , ou alterações na morfologia espermática . Entretanto, quando essas condições estão presentes, a taxa de sucesso é geralmente baixa.
Os homens que desejam congelar seu sêmen para possível uso futuro antes de serem submetidos a vasectomia, cirurgia no testículo, ou quimioterapia, podem também planejar uma futura inseminação artificial utilizando o sêmen previamente armazenado.
A avaliação
Antes de se decidir pela inseminação artificial, é importante determinar a causa do problema de fertilidade e, além disso, determinar se o sêmen do marido é apropriado para a inseminação. Na ANDROFERT, nós realizamos uma avaliação completa do casal. O marido deverá fornecer algumas amostra de sêmen para a análise seminal . Outros testes funcionais, como o teste para detecção de anticorpos anti-espermatozóides , etc, poderão ser solicitados eventualmente. Outros exames também podem ser recomendados, como por exemplo, as sorologias para HIV , hepatite B e C , e de doenças sexualmente transmissíveis. O exame feminino inclui um exame ginecológico, e poderá também incluir as sorologias para HIV, hepatite B e C, rubéola , e outras doenças. É igualmente importante determinar o momento da ovulação com o auxílio do ultra-som transvaginal (ecografia), kits de ovulação, medidas da temperatura basal , e em alguns casos, um exame do muco cervical. Em situações específicas, quando há suspeita de alterações nas trompas uterinas, ou endometriose , outros exames podem ser recomendados antes da inseminação. São eles a histerossalpingografia , a histeroscopia , e a laparoscopia . Estes exames avaliam se há algum sinal de obstrução nas trompas uterinas ou alterações no útero e ovários. Adicionalmente, uma biópsia de endométrio pode ser recomendada para determinar se a produção dos hormônios ovarianos está adequada ou não.
O procedimento da Inseminação Artificial
As inseminações são programadas para o período da ovulação, e podem ser realizadas 1 a 2 vezes por mês. O procedimento em si é muito simples e leva apenas alguns minutos. A paciente se deita numa mesa de exame, e o médico coloca um espéculo na vagina. O sêmen previamente preparado no laboratório é injetado diretamente no interior do útero. Esse procedimento é denominado inseminação intra-uterina (IUI). A preparação do sêmen no laboratório envolve a separação dos espermatozóides do líquido seminal, porque este líquido, que serve como meio de transporte para os espermatozóides, pode irritar o útero e causar muitas cólicas e dor.
A inseminação intra-uterina é excelente nos casos em que existe baixa interação entre os espermatozóides e o muco do colo do útero, ou nos casos de baixa produção de muco. Em tais condições, o colo do útero pode representar uma barreira para os espermatozóides. A inseminação intra-uterina permite que os espermatozóides ultrapassem o colo do útero. Assim, um número maior de espermatozóides irão adentrar a cavidade uterina e, subseqüentemente, atingirão as trompas uterinas, onde ocorre a fertilização. Recentes pesquisas sugerem que quanto maior for o número de espermatozóides a alcançar as trompas uterinas, maiores serão as taxas de fertilização e gravidez.
Se a mulher não estiver ovulando regularmente, nós poderemos receitar alguns medicamentos para estimular a ovulação. Nesse caso, a inseminação intra-uterina será realizada em combinação com essas medicações para aumentar as chances de fertilização e gravidez.
Preparação do Sêmen para Inseminação
A inseminação requer a separação dos espermatozóides do plasma seminal (líquido produzido por glândulas sexuais). Esse procedimento remove as prostaglandinas e outras substâncias que podem causar reações adversas ou contrações uterinas intensas. Para separar os melhores espermatozóides, nosso laboratório realiza o beneficiamento do sêmen. Este procedimento é conhecido como processamento de sêmen, e pode ser efetuado por meio de várias técnicas especializadas.
Depois da preparação, os melhores espermatozóides serão diluídos numa pequena quantidade de fluído estéril, que será usado para a inseminação. O processamento do sêmen remove também substâncias químicas e bactérias que podem causar infecções ou reações adversas quando colocados no interior do útero. Adicionalmente, o processamento do sêmen pode aumentar a habilidade do espermatozóide fertilizar o óvulo na trompa uterina. Alguns anticorpos que diminuem a fertilidade do espermatozóide podem ser removidos pelas técnicas de processamento.
Questões Psicológicas
Existem várias questões envolvendo a inseminação artificial. O homem pode sentir uma perda de auto-estima e medo de perder a esposa ou parceira por causa da infertilidade. A mulher pode sentir culpa ou raiva do marido por ele ter problemas de fertilidade. Além disso, a inseminação pode fazer com que o casal sinta que sua vida sexual foi "invadida", o que pode afetar a intimidade do casal. Essas e outras questões psicológicas devem ser resolvidas antes do tratamento se iniciar. Se você estiver tendo dificuldades para lidar com essas questões, converse conosco sobre a possibilidade de procurar um terapeuta ou grupo de apoio.
Você verá que dividir seus sentimentos com pessoas que já passaram pela mesma situação pode ajudar. As crianças nascidas a partir da inseminação artificial tem o mesmo risco de apresentarem anomalias congênitas , que é ao redor de 2%, quando comparadas às crianças nascidas naturalmente. Assim sendo, o processamento do sêmen e a inseminação artificial não aumentam o risco de defeitos congênitos.
Índices de Sucesso
O índice de sucesso da inseminação artificial depende de vários fatores. Antes de mais nada, a causa do problema de fertilidade é importante. Os homens que têm boa contagem de espermatozóides e alta motilidade, mas que são incapazes de ter relações sexuais, possuem maiores chances de sucesso do que aqueles que estão submetendo-se à inseminação artificial por causa de anormalidades espermáticas. Além disso, os fatores femininos também são importantes. Se a mulher tiver mais que 35 anos, as chances de gravidez são significativamente menores.
A regularidade da ovulação também é importante. Quanto mais regulado for o ciclo menstrual, maiores serão as chances de gravidez. A presença de endometriose ou história de infecção pélvica ou doença nas trompas diminui o índice de sucesso. Porém, o sucesso é mais provável se gravidez prévia já tiver ocorrido. De maneira geral, quando as inseminações são realizadas mensalmente, as chances de gravidez por inseminação é de aproximadamente 10 a 15%. É importante comparar estas taxas com a chance de gravidez natural de um casal totalmente fértil, que também é de 10 a 15% por ciclo ovulatório. Portanto, a inseminação artificial, quando bem indicada e realizada, devolve ao casal com dificuldade para gerar filhos a sua fertilidade natural.
Sumário
Aproximadamente 40% dos casos de infertilidade resultam de problemas com o homem. O fator masculino pode ser a única causa de infertilidade, ou pode haver uma combinação de anormalidade masculinas e femininas. A inseminação artificial com sêmen do marido é um importante procedimento no tratamento da infertilidade masculina e, em alguns casos, da infertilidade feminina. Com a inseminação, muitos casais podem alcançar a gravidez, e a felicidade de ver o nascimento de uma criança.
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